2.1. Watergedragen ziekten

2.1.1. Watergedragen ziekten verwekkers

Figuur 2.1. Fecaal-orale route van overdracht van ziekten

De enige manier om de verdere overdracht te doorbreken is om mensen hygiënisch gedrag te verbeteren en om hun fundamentele behoeften van: drinkwater, wassen en baden faciliteiten en sanitaire voorzieningen. Zo wordt malariatransmissie vergemakkelijkt wanneer grote aantallen mensen tijdens warm weer, of slapen in huizen die geen bescherming tegen binnendringende muggen buiten slapen. Malaria muggen, tropische zwarte vliegen en bilharzia slakken kunnen allemaal worden bediend met een efficiënte drainage, omdat ze allemaal afhankelijk van water om hun levenscyclus te voltooien.

2.1.2. Prevention

Schoon water een voorwaarde is voor het verminderen van de verspreiding van water ziekten. Het is algemeen bekend dat de prevalentie van water overgebrachte ziekten sterk kan worden verminderd door het verstrekken van schoon drinkwater en gunstige voorwaarden voor een veilige afvoer van feces.

Water wordt ontsmet ziekteverwekkers die in het water zijn en te voorkomen dat ze opnieuw groeien in het distributiesysteem doden. Desinfectie wordt vervolgens gebruikt om de groei van pathogene organismen te voorkomen en de volksgezondheid te beschermen; de keuze van het desinfectans is afhankelijk van de waterkwaliteit en watervoorziening. Zonder desinfectie wordt het risico van ziekten water toe. De twee meest voorkomende werkwijzen voor micro-organismen in het water te doden zijn: (i) oxidatie met chemicaliën zoals chloor, chloordioxide of ozon, en (ii) bestraling met ultraviolet (UV) straling (URL8).

2.1.3. Chemische vervuiling van het drinkwater

De gezondheidsrisico's die verband houden met de aanwezigheid van giftige stoffen in het drinkwater verschilt van de risico's als gevolg van microbiologische verontreinigingen. Er zijn weinig chemische bestanddelen in het water die kan leiden tot acute gezondheidsproblemen, behalve de kans op grote accidentele verontreiniging van een watervoorziening. Bovendien leert de ervaring dat bij dergelijke incidenten, het water wordt meestal ondrinkbaar als gevolg van onaanvaardbare smaak, geur en uiterlijk.

Nieuwe verbindingen in te voeren voortdurend het milieu, hetzij door het beoogde gebruik (zoals in pesticiden en ontsmettingsmiddelen), of via industriële, mens of dierlijk afval (zoals detergenten, geneesmiddelen, antibiotica, en synthetische hormonen). Omdat chemische verontreinigingen worden doorgaans niet geassocieerd met acute effecten, zijn ze, helaas, geplaatst tegen een lagere prioriteit dan microbiële contaminanten, waarvan de gevolgen zijn meestal acuut en wijdverbreid.

De problemen in verband met de chemische bestanddelen van het drinkwater ontstaan vooral uit hun vermogen om schadelijke effecten op de gezondheid na een langere periode van blootstelling; van bijzonder belang zijn verontreinigingen die cumulatieve toxische eigenschappen hebben, en stoffen die kankerverwekkend zijn.

Onder verbindingen in water die zich ophopen in het milieu en in het menselijk lichaam, de voornaamste zijn:

• nitraat
• fluoride
• giftige metalen (lood, cadmium, arseen, aluminium, etc.)
• bromaat en trihalomethanes
• pesticiden
• persistente organische verontreinigende stoffen of POP (PAK's, PCB's)
• metalen (Al, Pb, Cu)
• hormonale verstoorders

Het is echter onwaarschijnlijk dat al deze verontreinigingen komen in alle watervoorzieningen of zelfs in alle landen. Voor de chemische verontreinigingen, in het bijzonder, een aantal factoren moeten worden overwogen, met inbegrip van de geologie van de regio en de aard van de menselijke activiteiten die plaats (landbouw, industrie, enz.) Nemen.

Verontreiniging van het water door metalen of persistente organische verontreinigende stoffen (POP) kan direct of indirect, door middel van lucht en bodem, besmetten voedsel.

Opgemerkt wordt dat het gebruik van chemische desinfectiemiddelen voor waterbehandeling resulteert gewoonlijk in de vorming van chemische bijproducten, waarvan sommige potentieel gevaarlijk. Echter, gezondheidsrisico's ten gevolge van deze bijproducten zijn zeer klein in vergelijking met de risico's van onvoldoende desinfectie, en het is belangrijk dat de desinfectie niet worden aangetast in een poging om de bijproducten regelen.

2.1.4. Fysieke besmetting

De radiologische gezondheidsrisico's in verband met de aanwezigheid van natuurlijke radionucliden in drinkwater moet ook rekening worden gehouden, hoewel de bijdrage van het drinken van water tot een totaal van ambient blootstelling aan deze radionucliden zeer klein is onder normale omstandigheden. De richtwaarden algemeen aanbevolen gelden niet voor de watervoorziening besmet tijdens noodsituaties als gevolg van het per ongeluk vrijkomen van radioactieve stoffen in het milieu.

2.1.5. Microbiologische verontreiniging

In de afgelopen eeuw, sterfgevallen als gevolg van besmettelijke ziekten door water (cholera, tyfus, difterie) gedragen aanzienlijk afgenomen in Europa. Echter, water ziekteverwekkers meer aanwezig zijn een belangrijke oorzaak van ziekte. In de laatste 20 jaar zijn er nieuwe ziektekiemen ontstaan als extra bedreigingen terwijl ziekten ooit dacht te zijn onder controle, steeds gangbaar geworden. Infecties kunnen snel en op grote schaal worden verspreid via water en zijn in het bijzonder bedreigend voor de gemeenschappen die weinig of geen weerstand tegen hen (URL9) hebben. Die het grootste risico op waterbasis ziekte zuigelingen en jonge kinderen, mensen die verzwakte of leven in onhygiënische omstandigheden, de zieken en ouderen. Om deze meest kwetsbare mensen, de besmettelijke dosissen zijn significant lager dan bij de algemene volwassen bevolking. De mogelijke gevolgen van microbiële verontreiniging van dien aard zijn dat de controle altijd een prioriteit moet zijn.

De beoordeling van de risico's verbonden aan variatie in de microbiële kwaliteit van het water is moeilijk en omstreden vanwege onvoldoende epidemiologische gegevens, het aantal factoren die betrokken zijn, en de veranderende relaties tussen deze factoren. 0 C he grootste microbiële risico's, echter, zijn over het algemeen geassocieerd met de inname van water besmet met menselijke / dierlijke uitwerpselen. Er zijn indicatorparameters dat de aanwezigheid van fecale verontreiniging (totale colibacteriën, fecale colibacteriën, fecale streptokokken) bevestigen, maar hun afwezigheid niet de afwezigheid van besmetting te bewijzen.

Microbiële risico kan nooit helemaal worden uitgesloten, omdat water overgebrachte ziekten ook door middel van persoon tot persoon contact, aerosols, en voedselinname kunnen worden overgebracht; Aldus wordt een reservoir gevallen en dragers gehandhaafd. Verlening van veilige watervoorziening in deze omstandigheden zal de kans op verspreiding te verminderen door de andere routes. Watergedragen uitbraken zijn bijzonder worden vermeden vanwege hun vermogen om te resulteren in gelijktijdige infectie van een groot deel van de gemeenschap.

Aquatisch milieu systemen en oppervlaktewateren bevatten een grote verscheidenheid aan micro-organismen (bacteriën, virussen, gisten, parasieten, wormen, etc.), waarvan sommige kunnen een vorm die levensomstandigheden die anders ongeschikt zouden kunnen weerstaan nemen. Sommige van deze organismen zijn verwekkers (pathogenen) van menselijke besmettelijke ziekten of zodanig dat de juiste omgeving in het water voor de veredeling en vermeerdering van hun vectoren te vinden. Bijvoorbeeld, irrigatie en drainage project ontwikkelingen creëren grote uitgestrekte water en, mits er een aantal gunstige ecologische omstandigheden, kan leiden tot de invoering van de ziekte vectoren in gebieden waar ze nog niet eerder hebben voorgedaan, of om een snelle stijging in hun originele dichtheid. Overal waar een parasiet of een andere ziekteverwekkende organisme aanwezig is, en een vatbare menselijke populatie bestaat, kunnen veranderingen in het milieu als gevolg van dergelijke projecten een grote invloed op de epidemiologie van ziekten door hun effect op de vector bionomics hebben.

Typische water microbiële ziekten en hun betekenis wereldwijd samengevat in de tabellen 2,1 en 2,2.

Deze classificatie heeft betrekking op de volgende voorwaarden verantwoordelijk voor de aanhoudende hoge prevalentie van deze ziekten:

1. Onvoldoende watervoorziening en sanitatie, alsmede vast afval dienstverlening. De aanwezigheid van voldoende hoeveelheden water van goede kwaliteit is een voorwaarde voor goede persoonlijke en huishoudelijke hygiëne. De installatie van sanitaire voorzieningen en afvalverwerking maatregelen zijn even essentieel als de levensstandaard te stijgen voor de bevolking van een economisch succesvolle irrigatie-regeling.
2. Gebrekkige huisvesting en gebrek aan goede hygiënische omstandigheden. De verbetering van de huisvesting en hygiënische omstandigheden wordt voornamelijk bereikt door middel van onderwijs, demonstratie, en economische veranderingen.
3. Gebrek aan goede zorg als gevolg van de economische, bestuurlijke of technische redenen. Er moet aandacht worden besteed aan de vaccinatie van jonge kinderen die bijzonder kwetsbaar zijn. Preventieve geneeskunde maatregelen in aanvulling op de curatieve geneeskunde moet zoveel mogelijk worden bevorderd.
4. Water resource management systemen. Waterbeheer development projecten zoals exploitatie van irrigatiesystemen vaak bijdragen aan watergerelateerde ziekten door het verhogen van het aantal vector habitats. Plann ing en het ontwerpen van goed waterbeheer structuren kunnen problemen met de mosquito vectoren en tussengastheer slakken op hetzelfde moment te voorkomen; de ontwikkeling van resistentie tegen insecticiden zal niet la nger een punt van zorg zijn.

             Tabel 2.1. De meest voorkomende pathogene micro-organismen veroorzaakt door water overgebrachte ziekten

Water-gerelateerde ziekten kunnen worden ingedeeld in 4 hoofdcategorieën (tabel 2.3).

Tabel 2.3. Indeling van watergerelateerde ziektes (aangepaste versie van de definities van de WHO

2.1.6. De recreatieve water ziekten (RWI)

2.1.6.1. Wat is een recreatief water ziekte?

Recreatiewater ziekten (RWI) verwijzen naar een spectrum van ziekten die via slikken, ademen of in contact komen met besmet water in recreatiewater locaties, waaronder behandeld of ontsmet locaties zoals zwembaden, waterparken, en hot tubs, maar ook onbehandeld of van nature voorkomende lichamen van water, zoals meren, rivieren en de zee (URL8 en URL9). Emerging zoönosen die door de ontlasting kan worden doorgegeven via de watergedragen route zijn niet allemaal goed gedefinieerd. Echter, een verscheidenheid van infecties (bijvoorbeeld huid, oor, oog, respiratoire, neurologische en diarree infecties) gekoppeld aan waden of zwemmen in water, vooral als het hoofd van de zwemmer is ondergedompeld. Water kan worden verontreinigd door andere mensen en van afvalwater, dierlijk afval en afvalwater afvoer. Sommige lichamen van water kan con worden verontreinigd door urine van dieren die besmet zijn met organismen zoals Leptospira. Het spectrum van RWIs omvat oor, oog, gastro-intestinale, neurologische, en ademhalings- en huidinfecties. Diarree ziekten zijn de meest gerapporteerde RWIs. Watergedragen diarree ziekteverwekkers virussen bevatten (noroviruses), bacteriën (E. coli, Shigella), en parasieten (Cryptosporidium, Giardia). Mensen die het meest vatbaar zijn voor gastro-intestinale RWIs zijn de jongeren, ouderen, zwangere vrouwen en de immuno-gecompromitteerde.

2.1.6.2. Hoe kon RWI transmissie worden voorkomen?

Mensen die willen zwemmen in de natuur moet worden geadviseerd om de stranden die kunnen worden besmet door menselijke rioolwater of hond ontlasting te voorkomen. Daarom is het aan te raden voor mensen om te voorkomen dat onderdompelen hun hoofd en neus stekkers dragen bij het invoeren van onbehandeld water om te voorkomen dat water het opstaan de neus.

Het per ongeluk inslikken van kleine hoeveelheden fecaal verontreinigd water kan voldoende zijn om infecteren. Zwemmers moeten worden gewaarschuwd om te proberen te voorkomen dat water wordt ingeslikt, terwijl het uitvoeren van wateractiviteiten. In het algemeen, kan zwembaden die bevatten gechloreerd water worden beschouwd als een veilige plekken om te zwemmen als het ontsmettingsmiddel niveaus en pH goed worden onderhouden. Echter, sommige organismen (bijvoorbeeld Cryptosporidium, Giardia, Hepatitis A virus, en Norovirus) matige tot zeer hoge weerstand tegen chloor niveaus vaak gevonden in gechloreerde zwembaden, waardoor het slikken van chloorhoudend zwembadwater kan ook een risico op het oplopen van de ziekte opleveren. Mensen die diarree hebben moeten afzien van zwemmen tot verontreinigd recreatiewater.

Als iemand heeft een open snij- of schaafwonden die als toegangspunten kunnen dienen voor ziekteverwekkers, moeten ze worden geadviseerd om te zwemmen of waden vermijden. Op bepaalde gebieden, heeft fatale primaire amoeben meningo-encephalitis zich hebben voorgedaan na het zwemmen in warm zoet water meren of rivieren, thermisch vervuilde gebieden rond industriële complexen, en de warmwaterbronnen.

RWI transmissie komt in recreatiewater dat niet-gechloreerde of onvoldoende gechloreerd, maar kan zich ook voordoen in voldoende onderhouden podia als chloor-resistente ziekteverwekkers bij betrokken zijn. Vanwege de complexiteit van RWI transmissie, is het essentieel om een multidisciplinaire aanpak van gevallen en regelstrategieën nemen.

Menselijk gedrag speelt een cruciale rol in de RWI transmissie. Zwemmers die symptomatisch diarree, en peuters en kinderen luier kan het water waarin er gezonde co- zwemmers verontreinigen.

Bovendien, hoog-risicogroepen zoals jongeren, ouderen, zwangere vrouwen en het immuunsysteem onderdrukt, moet ook worden geadviseerd over gezonde zwemmen gewoonten. Zorgaanbieders kunnen helpen om de ouders van zieke kinderen en patiënten over gezonde zwemmen gewoonten te leren. Deze eenvoudige en praktische berichten zijn de volgende:

• Ga niet zwemmen wanneer het hebben van diarree.
• Niet doorslikken zwembadwater.
• Douche met water en zeep voor het zwemmen, is bijzonder zorgvuldig over het wassen van het kruis.
• Was uw handen met water en zeep na het gebruik van het toilet of na het verwisselen van luiers.
• Verander luiers in de badkamer en niet bij het zwembad.
• Was het kind grondig met voor het zwemmen water en zeep.

Het is ook verstandig aan te bevelen voor patiënten met besmettelijke diarree zich te onthouden van zwemmen voor twee weken na het stoppen van diarree, vooral als ze besmet zijn met Cryptosporidium of Giardia, omdat deze nog worden uitgescheiden voor Severa l weken na symptoom resolutie.

2.1.6.3. Wat gezondheid agentschappen doen om te voorkomen of te beheersen RWI transmissie?

Als een medische noodsituatie ten opzichte van water optreedt, is het belangrijk om contact arts en lokale gezondheidsautoriteiten / regionale epidemioloog.

In tijden van extreme crisis, kan de lokale gezondheidsautoriteiten consumenten aansporen meer voorzichtig te zijn of om extra maatregelen te volgen.Wanneer het aanbod home water wordt onderbroken door natuurlijke of andere vormen van ramp, kan beperkte hoeveelheden water worden verkregen door het aftappen van de boiler of door het smelten van ijsblokjes. Meestal water uit putten is de voorkeursbron van drinkwater. Als het niet beschikbaar en rivier of meer water moet worden gebruikt, moet bronnen met zwevend materiaal ook worden vermeden water met een donkere kleur of geur.

Diarree en andere ernstige infecties water kan worden verspreid wanneer ziekteverwekkende organismen van ofwel mens of dier uitwerpselen worden in het water. Echter, zelfs met de moderne technologie, specifieke detectie van dierlijke uitwerpselen in water nog niet mogelijk, omdat de traditionele bacteriën als indicator van fecale verontreiniging menselijke uitwerpselen kan onderscheiden van dierlijke uitwerpselen. Vanwege dit onvermogen om de mens te onderscheiden van dierlijke fecale verontreiniging,resource managers en toezichthouders hebben ervoor gekozen om alle fecale verontreiniging als even gevaarlijk voor de gezondheid van de mens te behandelen. Deze aanpak resulteert vaak in de sluiting van de stranden en schelpdiervisserij gebieden die zijn getroffen door de storm water afvoer die fecale indicator bacteriën draagt. De risico's van blootstelling aan deze wateren besmet door dieren is onbekend. Studies die hebben geprobeerd om de risico's van zwemmen in de dieren besmet water te definiëren hebben niet gegeven een duidelijke aanwijzing dat er een overmaat ziekte tarief betrekking tot dit type van blootstelling. Deze dubbelzinnige resultaten leiden niet tot de conclusie dat alle fecale verontreinigde water gelijk moeten worden behandeld. We moeten de risico's van dierlijke fecale afval aan gebruikers van de watervoorraden te bestuderen en om een goede indicator systemen die dierlijke vervuiling van het oppervlaktewater te identificeren te vinden. De beschikbaarheid van meer onderzoeksgegevens die zouden voldoen aan de laatste twee informatiebehoefte zou een aanzienlijke verbetering van ons vermogen om de watervoorraden te beheren.

2.1.7. Ziektes als gevolg van het drinken van water

In het noorden, westen en zuiden van Europa, de drinkwatervoorziening is normaal gesproken veilig en regelmatig gecontroleerd. Maar als een breuk van de waterleiding, een lek in afvalwater verzamelen pijp, een onderbreking of een probleem bij de waterzuiveringsinstallatie optreedt, zal een ernstige verontreiniging probleem drinkwater leiden en is onmiddellijk te worden geconfronteerd. Ook hier, wanneer een noodsituatie in verband met water optreedt, is het belangrijk om snel een arts en de lokale gezondheidsautoriteiten / regionale epidemioloog.

2.1.8. Handige tips voor drinkwater uitbraak reactie

2.1.8.1. Algemeen

Vestigen belangrijke contacten bij partnerinstellingen zoals lokale volksgezondheid instanties, laboratoria, de media, kinderdagverblijven, etc.

Controleer middelen en rampenplannen. Start het uitwerken van een plan van wat soorten apparatuur en andere middelen nodig zijn. Sommige middelen kunnen komen uit de openbare gezondheidsa utoriteiten.

Informatie delen met andere regionale / provinciale / departementale / nationale overheden voor volksgezondheid en faciliteiten. Dit kan versnellen het proces van onderzoek en helpen de gezondheid afdelingen vullen kennishiaten.

Aan het begin van een uitbraak, is het zeer belangrijk te identificeren zoveel bevestigde gevallen mogelijk om te helpen de bron van de uitbraak. Dit kan worden gedaan door middel van massa-mailings, advertenties in kranten, enz.

Indien mogelijk, de oprichting van een hotline voor-uitbraak gerelateerde gesprekken.

2.1.8.2. Laboratories

Voor het begin van de examens, krijgen een realistisch beeld van de doorlooptijd op laboratoriumtesten.

Overweeg het gebruik van private laboratoria / ziekenhuizen, evenals de overheid faciliteiten.

2.1.8.3. Communicatie met andere afdelingen gezondheid of instanties

Maak periodiek, regelmatig geplande conference calls met gevestigde belangrijke contacten. Houd iedereen op de hoogte, het plannen van de volgende stappen, informatie te delen, etc.

Beslis welke informatie wordt gedeeld en hoe om het te delen.

Beslis over een mechanisme om te gebruiken in het delen van informatie, zoals e-mail of fax. Zorg ervoor dat alle communicatiekanalen in orde zijn.

2.1.8.4. Checklists

Houd repertoires van telefoongesprekken met betrekking tot de uitbraak.

Documenteer het aantal manuren besteed aan de uitbraak voor toekomstig gebruik budgettaire / resource.

2.1.8.5. Mediarelaties

Vestigen contactpunten met mediabronnen.

Eventueel vormen een werkgroep goede relatie met de media vast.

Geef ze fact sheets op de ziekteverwekker.

Stuur frequente updates om de media correct op de hoogte te houden.

2.1.8.6. Persbericht

Bij het samenstellen van een persbericht over de ziekteverwekker, omvatten alle informatie van bestaande pathogeen-specifieke factsheets.